Gatzoulis i in. (Wydanie z 18 marca) donoszą, że pacjenci dorośli częściej cierpią na uporczywe migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków lub mają te arytmie po chirurgicznym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, jeśli są w wieku ponad 40 lat w czasie operacji lub mają te arytmie przed operacją. Autorzy wyjaśniają, dlaczego w swojej analizie nie uwzględniali danych o objętości prawego przedsionka. Jednak te dane mogą być brakującym łączem. Powszechnie wiadomo, że dłuższe okresy przecinania od lewej do prawej prowadzą do nadmiernego poszerzenia prawej komory przedsionkowej, z późniejszym ryzykiem arytmii przedsionkowej. Co więcej, w kilku badaniach udokumentowano zły wynik medycznych i elektrycznych terapii przewlekłego migotania przedsionków u pacjentów z ciężko powiększonymi przedsionkami.2
Innym ważnym i niewymienionym czynnikiem jest czas trwania arytmii przedsionkowej przed operacją. Wijffels i in. stwierdził, że migotanie przedsionków powoduje migotanie przedsionków 3 i można przypuszczać, że w grupie pacjentów badanych przez Gatzoulisa i wsp. dłuższy czas przedoperacyjny migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków zwiększył prawdopodobieństwo, że nieprawidłowość pozostanie po zamknięciu migotania przedsionków. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
Viviane Conraads, MD
Adriaan C. Moulijn, MD, Ph.D.
Chris J. Vrints, MD, Ph.D.
University Hospital Antwerp, B-2650 Edegem, Belgia
3 Referencje1. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, Webb GD, Harris L. Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu ubytków przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych. N Engl J Med 1999; 340: 839-846
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Gilst WH, Verwer R, Lie KI. Przewidywanie bezobjawowej kardiowersji i utrzymywania rytmu zatokowego z kardiowersji elektrycznej z prądem stałym przewlekłego migotania przedsionków i trzepotania. Am J Cardiol 1991; 68: 41-46
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Migotanie przedsionków powoduje migotanie przedsionków: badanie na czczo przewlekłych kóz. Circulation 1995; 92: 1954-1968
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Uznaliśmy, że długotrwałe rozszerzenie prawej części przedsionka może przyczynić się do arytmogennego substratu u naszych pacjentów. Wszystkich 149 pacjentów poddanych cewnikowaniu serca miało znaczne przecieki od lewej do prawej, o czym świadczy stosunek Qp: Qs powyżej 1,5. Nie było jednak istotnej różnicy w wielkości przecieków od lewej do prawej pomiędzy pacjentami, którzy mieli do czynienia z arytmią a ropniami zatokowymi w czasie operacji.
Postanowiliśmy rozważyć pacjentów, u których wystąpiły arytmie przedsionkowe – przewlekłe lub napadowe trzepotanie i migotanie przedsionków – jako jedna grupa. Nie było jednak istotnej różnicy w częstości nawrotów pooperacyjnych w rytmie zatokowym między pacjentami, u których wystąpiła napadowa tachyarytmia przedsionkowa, a pacjentami z przewlekłym trzepotaniem i migotaniem przedsionków. To odkrycie sugeruje, że gdy w tej populacji wystąpi trwała arytmia, pacjenci są rzeczywiście zagrożeni pooperacyjną arytmią po zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Dr Michael A. Gatzoulis, Ph.D.
Royal Brompton Hospital, London SW3 6NP, Wielka Brytania
Louise Harris, MB, Ch.B.
Toronto General Hospital, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
[przypisy: teosyal, dekstrometorfan, suprasorb ]
[patrz też: nutraceutyki, cyprofloksacyna, stomatolog bielsko biała ]
[hasła pokrewne: łąkotka przyśrodkowa, lamblia leczenie, lamblia objawy ]
